Узнать скидку
Как начинается алкогольная болезнь печени
Злоупотребление алкоголем и алкоголизм были выявлены у 56-68% больных, состоящих на учете по поводу заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.
Напомним, что ежедневное и в течение длительного времени употребление алкоголя в количествах, превышающих 40-60 г мужчинами и 20 г -женщинами (в пересчете на 100% этиловый спирт, независимо от вида напитков) вызывают те самые изменения в печени, которые позволяют поставить диагноз алкогольной болезни печени.
Что значит - в течение длительного времени? Разумеется, каждый случай индивидуален. Но определенные изменения в клетках печени (гепатоцитах) не замедлят появиться, если алкоголь употребляется в названных дозах систематически.
Другие факторы риска алкогольной болезни печени - генетический, половой (у женщин склонность к прогрессированию болезни выше), иммунный, а также дефицит питательных веществ, поступающих с пищей (несбалансированное питание).
Накопление жира при алкогольной болезни печени
Один из этапов алкогольной болезни печени (назовем его начальным) - жировая инфильтрация, или жировая дистрофия, или жирная печень, или стеатоз. Она характеризуется внутриклеточным (в гепатоцитах) отложением жира - мелкокапельным или крупнокапельным. Патологический процесс начинается с повреждения клеточных оболочек гепатоцитов (клеточных мембран). Вернее, с нарушения синтеза важнейшего компонента клеточных мембран - фосфолипидов. Присутствие фосфолипидов необходимо для нормального функционирования других, также встроенных в мембрану компонентов, втом числе протеинов. Известна самая активная роль фосфолипидов в обменных процессах, их способность активировать важнейшие ферменты, необходимые для нормальной деятельности клеточной оболочки.
Виноват в разрушающем действии на клеточную мембрану ацетальальдегид, один из продуктов расщепления этилового спирта (алкоголя). Ацетальдегид очень токсичен и агрессивен. Образовавшись, он немедленно приступает к образованию перекисей, что вызывает накопление свободных радикалов, атакующих оболочки гепатоцитов; активно тормозит синтез белков и ферментные реакции в печени.
Стеатоз печени протекает часто бессимптомно и выявляется обычно случайно - когда у больного обнаруживают увеличение печени, характерное для стеатоза.
Алкокольный гепатит (стеатогепатит)
Это поражение печени воспалительного характера (острое или хроническое) у алкоголиков. Понятно, что если у алкоголика стеатоз, но он в рисковых дозах продолжает систематически употреблять алкоголь, то разрушительный процесс в печени будет развиваться дальше. Прежде всего, это касается активизации процесса образования перекисей, что, как мы выяснили, ведет к повреждению клеточных мембран. А что такое клетка с поврежденной оболочкой? Когда нарушаются все процессы обмена между клеткой и межклеточным веществом? Когда, в результате, страдают все клеточные структуры, поставленные в ненормальные условия?
Жизнь такой клетки резко укорачивается. То есть в печени возникают в лучшем случае воспалительные инфильтраты и развивается фиброз (замещение соединительной тканью «страдающей» печеночной ткани, которая, как ни крути, функций печеночной ткани выполнять никак не сможет). А в худшем - наряду с воспалительными инфильтратами возникают очаги некроза (омертвления), приводящие к смерти больного в течение нескольких месяцев.
У хронического алкогольного стеатогепатита - характерная клиническая картина: тупая боль в правом подреберье, повышенная утомляемость, выраженная слабость, симптомы диспепсии, умеренно увеличенная печень, желтуха. Есть и специфические симптомы - «алкогольные стигмы» (яркие сосудистые звездочки на коже, расширение сосудов кожи носа и склер, атрофия мышц плечевого пояса и пр.)
К циррозу печени
Если алкоголик на этом этапе болезни выжил, и продолжает пить, и страх его не берет, а воспалительно-некротический процесс в печени продолжает развиваться, то происходит быстрая трансформация воспаленной печеночной ткани в цирротическую.
Эта фаза алкогольной болезни печени - самая тяжелая, когда поправить уже что-то невозможно. Фиброзная ткань, разрастаясь, вызывает окончательную перестройку паренхимы печени и ее сморщивание.
Немного о лечении алкогольной болезни печени
Лечение больных алкогольной болезнью печени - комплексное и процесс этот длительный. Прежде всего, это полное воздержание от употребления алкоголя, полноценная диета с достаточным содержанием белка и повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и минеральных веществ. Достаточным содержанием белка считается 1 г на 1 кг массы тела в сутки.
Надо сказать, что на ранних этапах соблюдение таких условий и лекарственная терапия могут привести к обратному развитию патологических изменений в ткани печени.
В любом случае основу лекарственной терапии при всех формах алкогольной болезни печени составляют препараты эссенциальных фосфолипидов на основе высокоочищенного экстракта из плодов сои. Эффективность эссенциальных фосфолипидов у больных стеатозом и стеатогепатитом была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Прием препарата по 1800 мг (6 капсул) в сутки на протяжении 6-12 месяцев сопровождался не только уменьшением выраженности жировой дистрофии гепатоцитов, но и уменьшением воспаления в паренхиме печени, при этом также тормозился процесс фиброза.
Целесообразно также при стеатозе и стеатогепатите назначение адеметионина, который способен усиливать антиоксидантную систему и восстанавливать структуру клеточной мембраны, замедляет процесс фиброза, устраняет внутрипеченочный холестаз (нарушение продукции и оттока желчи), облегчает отказ от спиртного.
Эффективна при холестазе также урсодезоксихолевая кислота (по 2 капсулы на ночь). Этот препарат способен также уменьшать воспаление.
Определенный эффект могут оказать гепатопротекторы растительного происхождения, содержащие силимарин (препарат расторопши), а также препараты на основе экстракта артишока. При стеатогепатите их назначают в качестве поддерживающего средства.
Прогноз больного хроническим гепатитом зависит от активности воспалительного процесса в ткани печени и скорости формирования цирроза.
Александр Григорьев, врач.
По материалам журнала "Аптечное дело", май 2009