Узнать скидку
|
Лямблии - это одноклеточные микроскопические паразиты. Встречаются в двух морфологических формах - вегетативной (трофозоиты) и цистированной (цисты). Считается, что прямое заражение человека от животных невозможно. Во всяком случае, этот вопрос требует дополнительного изучения. |
|
Механизм передачи - фекально-оральный. Основной путь передачи - водный. Вода заражается фекальными выделениями человека, а также животных. Цисты лямблий, выделенные во внешнюю среду с калом, сохраняют свою жизнеспособность в водоемах до нескольких месяцев. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50° С, однако погибают при кипячении. Лямблиоз является распространенной инфекцией. В США лямблиоз - ведущее желудочно-кишечное заболевание паразитарного происхождения. |
|
По данным INTERNET лямблиозом болеют до 20% всего населения земного шара. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды из-под крана или льда, приготовленного из такой воды при мытье овощей и фруктов некипяченой водой. Высок риск заболеть при купании в открытых водоемах и в бассейнах, зараженных цистами лямблий. Новорожденный ребенок может заразиться в родах во время прорезывания и рождения головки. Более редким является контактно-бытовой путь заражения, однако при высокой распространенности заболевания он становится вполне реальным, особенно среди слоев населения со слабыми общегигиеническими навыками, выделенных у человека. |
|
КЛИНИКА
|
|
Трудность клинической диагностики лямблиоза состоит в том, что это заболевание не имеет клинических признаков и часто является пусковым механизмом или наслаивается на другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Также отличаются проявления болезни в разные возрастные периоды. Существует как лямблионосительство - состояние, при котором паразиты находятся в организме человека, не вызывая при этом каких-либо нарушений, так и различающиеся по тяжести проявления формы заболевания. Так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. чаще всего встречаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: Больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту, пониженный аппетит, иногда урчание в животе, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела. |
|
В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет, "белые комочки" коллоидных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости - отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. |
|
Колики усиливаются во время или после кормления. В дальнейшем - склонности к запорам или чередования запоров и поносов с брызжущим, пенистым зловонным стулом. Часто, несмотря на наличие энтеральных расстройств, беспокойство и колики, затяжное течение лямблиозного процесса, дети первых месяцев жизни дают хорошие прибавки массы тела, а показатели нервнопсихического развития соответствуют норме. Весьма характерным для лямблиоза признаком являются различные проявления аллергодерматита от легких аллергических сыпей до экземы. |
|
У детей раннего возраста острая форма лямблиоза чаще проявляется клинической картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией - рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается. В таких случаях чаще всего ставят диагноз - "острая кишечная инфекция", но в посевах кала патогенных микроорганизмов не обнаруживают. В жидком стуле находят большое количество вегетативных форм и цист лямблий. У детей школьного возраста на первое место выходят жалобы на боли в животе, тошноту, ощущение дискомфорта, проявляеющееся капризами или агрессивностью. |
|
При длительном течении лямблиоза изменяется и внешний вид ребенка, кожа приобретает грязноватый оттенок, под глазами можно видеть темные полукружья, у подростков отмечается появление или усиление юношеской угревой сыпи. Язык обычно обложен налетом, у части детей на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины, изо рта исходит неприятный запах. Во всех возрастных группах на фоне лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса часто отмечаются такие аллергические реакции как аллергодерматит, экзема, крапивница, бронхообструктивные синдромы (в том числе бронхиальная астма), стенозы гортани. При этом длительно проводимая стандартная десенсибилизирующая терапия не дает хорошего эффекта, в то время как назначенное противолямблиозное лечение после проведенного обследования и диагностики лямблиоза, приводит к уменьшению аллергических реакций вплоть до полного их исчезновения. Появление симптомов аллергии после завершения курса противолямблиозного лечения может свидетельствовать о неполной эрадикации лямблий или о повторном заражении. |
|
К другим проявлениям лямблиоза можно отнести такие как:
|
|
ДИАГНОСТИКА:
|
|
Показания к исследованию на лямблиоз:
|
|
Диагностика лямблиоза затруднена в связи с феноменом прерывистого выделения , требует упорства в поиске лямблий, использования различных методов лабораторного и инструментального обследования в сочетании с клиническими и анамнестическими данными. Традиционным и наиболее распространенным способом лабораторной диагностики лямблиозной инвазии является обнаружение цист лямблий или, реже, их вегетативных форм (трофозоитов) в кале. |
|
Эффективность данной методики значительно снижается, если от момента получения материала (каловых масс) до момента исследования проходит более 1 часа. Если исследование кала на лямблии не может быть проведено ex tempore, то следует пользоваться специальными реактивами - консервирующими растворами, в которых цисты сохраняют свой типичный внешний вид до месяца и более. Кал разводится консервантом в соотношении 1: 3 и может храниться при комнатной температуре. Следует подчеркнуть, что периодичность в выделении цист не позволяет исключить диагноз лямблиоза даже после нескольких отрицательных ответов. Необходимо учитывать, что в момент обострения аллергических заболеваний цисты выделяются реже. Исследование дуоденального содержимого. Вероятность обнаружения лямблий при однократном исследовании дуоденального содержимого гораздо выше, чем при исследовании кала, однако исследование желчи также не гарантирует находки этих простейших т.к. установлено, что нормальная желчь препятствует жизнедеятельности лямблий. Серологическое обследование - выявление специфических антител методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12-14 дня заболевания. |
|
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
Лечение лямблиоза должно быть комплексным, назначаться и проводиться врачом (педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист). Не допустимо самолечение, т.к. неправильно выбранная тактика может привести ухудшению состояния и развитию серьезных побочных реакций! Основные противолямблиозные препараты: трихопол, фазижин, метронидазол. К сожалению в последние годы лямблии выработали устойчивость к этим препаратам, поэтому их эффективность невелика. Сейчас для лечения лямблиоза хорошо зарекомендовал себя препарат Макмирор. Он обычно хорошо переносится и разрешен к приему даже грудными детьми. Его эффективность оценивается примерно в 80-85%. Еще более эффективен тиберал, но он более токсичен. Что касается токсического эффекта при лечении лямблиоза (реакция Яриша-Гексмейра), то он будет при лечении любым препаратом. Обычно симптомы (тошнота, иногда рвота, головная боль, кожные высыпания) длятся 3-5 дней,их нужно просто перетерпеть. При назначении противолямблиозных препаратов врач дает рекомендации по детоксикации. Целесообразно начинать лечение в период обострения лямблиоза, особенно если оно сопровождается диарейным синдромом. В комплекс лечения входят: |
|
|
|
|